Чет немного не понимаю делаю так:

C++ (Qt)
QFileDialog fileDialog;
fileDialog.setLabelText(QFileDialog::Accept, tr("Save this"));
fileDialog.setLabelText(QFileDialog::Reject, tr("Cancel"));
 
QString destination =
        fileDialog.getSaveFileName(0, tr("Save as"), fileName,
                                    fileExtension);
 

но всеравно получаю стандартные подписи кнопок ("Сохранить и Отмена"),
можно ли задать свои имена этим кнопкам и как?

µarbius всё правильно написал. Получать результат будете так:

C++ (Qt)
QString destination;
if ( fileDialog.exec() )
{
    destination = fileDialog.selectedFiles().first();
}
else
{
   ...
}

Поясню только, что getSaveFileName - статическая функция, поэтому из fileDialog никакие настройки и не берёт (и брать не может).

Если аналогично будете диалог открытия файлов делать, то надо добавить строчку:

C++ (Qt)
fileDialog.setFileMode(QFileDialog::ExistingFile);

Или QFileDialog::ExistingFiles, если допускается открытие файлов.

Нативные диалоги - только в статических функциях. Либо шашечки, либо ехать. http://stackoverflow.com/questions/2609119/qt-qfiledialog-native-dialogs-only-with-static-functions